CIRUGÍA CORONARIA, MORTALIDAD CERO

¿Es posible la mortalidad cero en la cirugía coronaria? Esta cirugía ha tenido desde sus comienzos el objetivo de llevar sangre a todas las arterias coronarias posibles que estuvieran obstruidas o gravemente estrechas (estenóticas) para conseguir la revascularización completa, y así reestablecer el riego normal del corazón y conseguir su funcionamiento correcto y la desaparición de la angina de pecho. Esto se ha conseguido de forma notable desde hace muchos años con una mortalidad quirúrgica decreciente aunque aún relativamente elevada.

La revascularización percutánea (implante de STENT) se ha extendido en los últimos años hasta convertirse en la primera opción para tratar los problemas coronarios, gracias a la mejora de sus resultados y a la facilidad de su aplicación sin necesidad de “abrir” al paciente. Pero su mortalidad sigue siendo igual o superior a la cirugía y sus resultados, a largo plazo, claramente inferiores. Utilizar en colaboración ambas técnicas podría permitir el objetivo de rebajar, aún más, la mortalidad de la cirugía, minimizando la agresión quirúrgica y garantizando los resultados a largo plazo, mediante la realización de procedimientos híbridos cuando sea necesario. Nace así el proyecto “MORTALIDAD 0 %” en “cirugía coronaria”.

¿Puede conseguirse este objetivo? La respuesta es, evidentemente, que no. Cualquier intervención quirúrgica, e incluso cualquier actividad humana lleva implícita un riesgo de problemas inesperados que ponga en riesgo la vida. Se trata, por tanto, de analizar las causas de la mortalidad en esta cirugía para tratar de evitarla en lo posible. Para ello, hemos analizado exhaustivamente la causa de los fallecimientos de los últimos años para detectar causas teóricamente evitables para, aplicando los criterios encontrados, comprobar la posibilidad de evitar o reducir al mínimo la mortalidad en los pacientes intervenidos. Hemos analizado los resultados obtenidos en los últimos doce meses tras la aplicación de estos nuevos criterios y hemos comprobado que la mortalidad se ha reducido en efecto hasta valores cercanos al objetivo del 0%.   Dr.Such, presidente del la Fundación Málaga Health.

Artículo en la revista Spanien Aktuell

AMPUTACIONES EVITABLES

CIRUGÍA VASCULAR EN EL PIE PARA EVITAR AMPUTACIONES

En ocasiones, se presentan situaciones médicas que llevan a que el paciente pueda perder alguna de sus extremidades. En este artículo, el Dr. Such explica como existe la posibilidad de salvarlas en determinadas circunstancias. Así, el doctor Miguel Such, cirujano cardiovascular, expone que: “el depósito de colesterol en las arterias, la “arteriosclerosis”, es la principal causa de alteraciones en el riego sanguíneo.

Cualquier arteria del cuerpo podría verse afectada, pero esta enfermedad se localiza con mayor frecuencia en el corazón y en las piernas. En el primer caso, se afectan las “coronarias”, que son las que riegan el corazón y permiten que se contraiga sin cesar y con la fuerza necesaria. La gravedad de los problemas que provocan, es evidente y, por ello, los esfuerzos en su prevención y tratamiento son máximos. Sin embargo, la obstrucción de las arterias de las piernas no reciben tanta atención, y, sin embargo, son la principal causa de amputaciones en nuestro país”.  

El Dr. quiere abordar: “las posibilidades de tratamiento en su fase terminal, cuando la amputación es inminente. La mejor opción para recuperar el riego sanguíneo en las piernas, es la realización de lo que llamamos “by-pass”, palabra de difícil traducción, aunque podríamos llamarlo “derivación” o “puente”. Se trata de conectar “un tubo”, que puede ser una vena o un tubo sintético, en la arteria principal antes de la obstrucción que produce el problema. El otro extremo se conecta en un segmento sano, pasada la lesión, con lo que la sangre vuelve a fluir igual que antes, recuperándose el riego. Así, conseguimos que gran número de personas puedan volver a tener una movilidad normal cuando a pesar de la medicación se encontraban limitadas. Pero la arteriosclerosis es una enfermedad progresiva, y, muchas veces, se van afectando zonas más extensas de las arterias de la pierna, haciendo imposible encontrar una parte “sana” donde conectar el extremo distal del by-pass. En estos casos, la cirugía no tiene posibilidades y la falta de riego produce dolores en aumento y finalmente gangrena, que lleva a la amputación.  

Hace 10 años, comenzaron un programa para intentar “salvar esas piernas de la amputación” (descrito ya en inglés como “limb salvage”). El primer paso consiste en identificar “algún” segmento más o menos sano en alguna arteria diferente a las que se utilizan habitualmente para los “by-pass”, como son las que se encuentran en los alrededores del pie. Para ello, “hay que realizar lo que llamamos “arteriografías selectivas” que consisten en llevar contraste a estas zonas que generalmente no se estudian, ya que la sangre, y por tanto el contraste, tardan mucho y llegan con dificultad a ellas, debido precisamente a las obstrucciones generalizadas. En los casos en los que fue imposible ver algún vaso, utilizamos la técnica de los ultrasonidos, el “Dóppler”, para localizar algún segmento con flujo. A partir de ahí, diseñamos una operación específica para cada paciente”, afirma Such.   Lo principal para tener éxito, es:”disponer de una “vena” del propio paciente, ya que los tubos sintéticos se obstruirían con rapidez. Lo segundo, es encontrar el camino más corto para llevar sangre al pie, ya que la longitud influye en los resultados”.  

Sí mismo, el Dr. añade que: “creemos que es importante que el cirujano tenga experiencia en cirugía de las coronarias, ya que el tamaño de las arterias y de las suturas necesarias son similares a las utilizadas en el corazón, y la técnica para el by-pass debe ser exactamente la misma que utilizamos para las coronarias. Hay que utilizar también las lupas de aumento (habituales en la cirugía de las coronarias y que permiten hasta 4,5 aumentos) que permiten la exactitud necesaria en cada punto, porque cualquier imperfección que limite el paso de sangre podría provocar el fracaso de la cirugía”.  

“Todos los pacientes acudieron con el diagnóstico de “isquemia terminal” y todos estaban pendientes de amputación. Solo en dos casos la piel estaba intacta en el pie. Los demás presentaban diversos grados de gangrena, con o sin infección sobreañadida. A todos se informó de la complejidad de la operación y del porcentaje de éxito previsible”.  

“Cada operación de las que hemos realizado en estos años ha sido absolutamente diferente a las demás. En algunos casos, hemos podido realizarla justo antes de llegar al tobillo. En el resto, hubo que abordar directamente el pie. Conseguimos algún segmento de vena utilizable en la misma pierna del by-pass en todos los pacientes excepto en uno, que venía con todas las venas inutilizadas por múltiples operaciones previas, por lo que utilizamos la vena safena de la otra pierna “la sana”. En varias ocasiones, tuvimos que modificar el plan inicial ante la imposibilidad de “coser” la arteria debido a que el calcio ocupaba casi la totalidad del interior del vaso, pero consiguiendo siempre encontrar cerca algún otro punto para el by-pass. Una vez reestablecido el flujo de sangre, hubo que “limpiar” ampliamente la zona de gangrena en los pacientes con infección añadida, que fueron más de la mitad de ellos”.  

RESULTADOS
Con los resultados que facilita el Dr. Such certifica que: “el porcentaje de “piernas salvadas” fue inferior al 70%. En 2 casos, el by-pass dejó de funcionar antes del alta del paciente y hubo que amputarle en el mismo ingreso. En el resto de “fracasos”, la gangrena estaba tan avanzada, que a pesar de un buen flujo de sangre, la infección siguió avanzando, poniendo en peligro la vida de los pacientes, lo que hizo inevitable la amputación posterior.  

Pero lo más importante, e incluso sorprendente para nosotros, es que todos los pacientes que recibieron el alta con el by-pass funcionando y las lesiones de la piel cerradas, han conservado su pierna. Algunos han fallecido en estos años por otros problemas (la mayoría son de edad avanzada), pero TODOS han conservado su by-pass con buen flujo a pesar del avance de la arteriosclerosis. Creemos que la presión de la sangre en arterias muy pequeñas ayuda a mantener siempre abierta alguna salida, condición indispensable para que funcione.  

El principio en el que se basa esta cirugía “in extremis” es conocido desde hace tiempo, y es el llamado “By Pass a segmento arterial aislado”. Consiste en llevar flujo a una arteria con sangre (con contraste en el estudio), pero obstruida en ambos extremos. El hecho de tener contraste, significa que la sangre entra y sale de ella a través de vasos pequeñísimos, que aunque no veamos, sabemos que están ahí, y son los que distribuyen la “nueva” sangre que llega por el bypass. Nosotros hemos comprobado que esto también funciona con las pequeñas arterias del pie, y que esto se mantiene a lo largo de los años ayudándonos de “anticoagulantes” (el Sintrom, que retrasa la aparición de trombos) y de “antiagregantes” (que evitan las obstrucciones por plaquetas). Pero la evidencia es que después de 10 años, hemos conseguido salvar un número significativo de piernas que ya estaban de antemano abocadas a la amputación, con unos resultados que se han mantenido durante años más allá incluso de nuestras propias expectativas previas. Por ello, todos los pacientes que van a ser amputados deberían volver a estudiarse, buscando la posibilidad de aplicar esta técnica que podría evitar la pérdida de la pierna”.

Artículo en la revista Spanien Aktuell

Apostando por ser el mejor lugar del mundo para el turismo de salud

Con más de 2.500 intervenciones cardiacas y distintos trabajos de investigación en cardiología, especialmente en los campos de fibrilaciones y sobre la distensión del músculo cardiaco, el doctor Miguel Such Martínez, ha creado un nuevo modelo experimental basado en la Circulación Extracorpórea para el estudio de arritmias cardíacas graves con el que se trabaja actualmente,del cual es fundador, en el Centro de Investigación del Hospital La Fe.

 

Ahora, como presidente de la Fundación Málaga Health, se apuntala mostrar al mundo las cualidades de esta provincia para ofrecer servicios sanitarios de máxima calidad y potenciar el turismo de salud. Y es que millones de personas atraviesan cada año sus fronteras buscando tratamientos que no encuentran en sus propios países. Málaga, a pesar de basar su economía en el sector de los Servicios, aún es desconocida como destino sanitario (conocido como turismo de salud). “Ésta fue la razón que nos llevó a un grupo de malagueños a crear la fundación Málaga Health: dar a conocer nuestra oferta de salud”, precisa el doctor.

 

Turismo de Salud

Casi el 80% de los pacientes decide su destino a través de Internet. Por ello, el primer objetivo fue construir una página web que exponga toda la información médica que las unidades clínicas pudieran aportar, uniéndola a los servicios complementarios que nos han hecho destino turístico mundial. Todo se resume en “Turismo de Salud”. En www.malagahealth.com “tenemos una herramienta, única en el mundo, capaz de correlacionar cualquier enfermedad con sus posibles tratamientos, los médicos que pueden realizarlos, (acreditando su experiencia), los Centros Sanitarios donde trabajan e incluso los precios aproximados (o exactos) del proceso.  Como también, los avances, cursos, conferencias y novedades médicas se incluyen de forma permanente”. Además, la fundación ofrece servicios de comunicación a todos sus socios en los que se gestiona la difusión de información actualizada en lo que respecta al curriculum, publicaciones científicas, artículos o reportajes en medios de comunicación nacionales e internacionales. La fundación está trabajando en la web www.malagahealth.com generando el contenido médico necesario con el apoyo y respaldo médico para crear una “gran guía médica especializada” en el que el sello sea la excelencia del contenido.

 

Otro gran objetivo que se han propuesto, es crear las estructuras que controlen y acrediten la calidad de los servicios de la Fundación. Una de las más prestigiosas empresas certificadoras del mundo, la alemana TÜV, ha ofrecido su colaboración para elaborar protocolos específicos que serán la “Málaga Health Accreditation”, la única que incluirá resultados clínicos en la acreditación. Además, una comisión deontológica atenderá cualquier duda o reclamación sobre los servicios prestados a través de la Fundación, permitiéndolos así mejorar los servicios y seleccionar a los mejores.

 

Muestra de organización

Lo importante es que, a través de la Fundación se demuestra la versatilidad de Málaga; “nuestra capacidad de innovar; desarrollando ideas que se convierten en proyectos y trabajando para hacerlos realidad. Nuestro sitio muestra lo más bonito que una tierra, que un pueblo, pueda ofrecer al mundo: cuidar de la salud en todos sus aspectos, desde la prevención mediante exploraciones no invasivas hasta la más sofisticada cirugía con una rehabilitación en centros de excelencia, sin olvidar los tratamientos de salud y belleza”, destaca el doctor Miguel Such. Unidades mundialmente reconocidas en todas las especialidades, hacen que Málaga refleje lo mejor de la sanidad española, a la que se unen los especialistas más prestigiosos del mundo, que acuden periódicamente a los hospitales de la Costa de Sol para tratar pacientes, también de diversas partes del planeta, sobre todo entre septiembre y junio, en los que nuestro clima marca la diferencia con el resto de Europa. “Y ahí radica otra de nuestras mayores ventajas: no es lo mismo rehabilitarse en Málaga durante el invierno, que hacerlo en Mónaco o en Barcelona, por citar ciudades cercanas del mediterráneo. Ya contamos en el patronato con una empresa de turismo de salud trabajando en estos objetivos y esperamos contar en breve con otras que gestionen de forma integral lo que los pacientes y sus familias demanden”.

 

En resumen, explicó el doctor Such, Málaga Health Foundation ha sido desde el principio una iniciativa de la sociedad civil, demostrando que los malagueños saben organizarse, sin tener que esperar que otros decidan lo que tenemos que ser y el papel que Málaga debe jugar. “Las autoridades, que tantas veces lamentan la debilidad en España de esta “sociedad civil”, deberían apoyar fuertemente iniciativas como éstas, la nuestra. Y así lo ha hecho desde el primer momento el Ayto. de Málaga, con su alcalde a la cabeza, (única institución pública que ha financiado a la Fundación cuando aún era sólo un proyecto)”. Formuló un agradecimiento especial a esta institución, también a otras organizaciones que han respaldado este promisorio proyecto, en pro de un mejor bienestar,  como la Universidad, Colegio de Médicos, Diario Sur, Unicaja; a Gaona Abogados por sus incontables horas dedicadas al proyecto y a la empresa Ingenia del PTA que ha desarrollado perfectamente la idea de base de datos que requerían para hacer este proyecto una realidad, para ser reconocidos como “el mejor lugar del mundo para recuperar la salud” y “lo tenemos todo para conseguirlo”.

Artículo en la revista Livsundhed.